Дефекация
Дефекация - это сложный рефлекторный акт с участием коры головного мозга. Стимулом к дефекации является растяжение прямой кишки, но при определенных обстоятельствах позыв может подавляться. Со временем акт дефекации приобретает условнорефлекторный характер.
Дефекация совершается в определенное время и при нормальной деятельности толстой кишки, в течение остального времени позыва на дефекацию нет, несмотря на то что какое-то количество кала может находиться в прямой кишке. Таким образом, определенная обстановка, время, совокупность импульсов, определенный уровень наполнения прямой кишки вырабатывают привычный для каждого индивидуума ритм акта дефекации.
Участие коры головного мозга в произвольном акте дефекации несомненно. Следует оценивать обстановку, условия, возможности дефекации. Кроме того, в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга существует центр, который координирует акт дефекации.
В последние годы удерживание кала и дефекация объясняются с позиций совместной деятельности рефлекторного и произвольного механизмов.
Удерживание кала и акт дефекации можно представить следующим образом.
Пропульсивная волна способствует продвижению калового комка по толстой кишке. В сигмовидной кишке отмечается задержка кишечного содержимого, которое вследствие изменения положения тела после сна, приема пищи, привычных условий под действием пропульсивной волны переходит в прямую кишку, в которой соответственно повышается давление. Ответом на это является расслабление внутреннего сфинктера. Кишечное содержимое вступает в контакт с чувствительной зоной слизистой оболочки заднепроходного канала, где происходит дифференцирование его. За этим следует сокращение наружного сфинктера прямой кишки. Сокращение лобково-прямокишечной мышцы увеличивает прямокишечно-заднепроходный угол и при совместном действии мышцы наружного сфинктера сближает стенки заднепроходного канала, чему способствует также внутрикишечное давление. При невозможности дефекации происходит рефлекторное сокращение наружного сфинктера, дополняемое произвольным сокращением всех поперечнополосатых мышц запирательного аппарата. Восстанавливается тонус внутреннего сфинктера, и кишечное содержимое возвращается в просвет прямой кишки. Прямая кишка адаптируется к имеющемуся объему содержимого. Новая пропульсивная волна вызывает поступление порций кишечного содержимого и вновь происходит координированная работа запирательного аппарата прямой кишки.
При определенных условиях наступает дефекация. Важным звеном ее является выпрямление прямокишечно-заднепроходного угла, способствующее эвакуации кишечного содержимого, что происходит при приведении бедер к животу. Повышением внутрибрюшного давления, опущением тазового дна, расслаблением поперечнополосатых мышц запирательного аппарата преодолевается сопротивление внутреннего сфинктера. Стенки заднепроходного канала и дистальной части прямой кишки растягиваются благодаря наличию заднепроходных и прямокишечных столбов, в это время между заднепроходными криптами затормаживается биоэлектрическая активность мышц запирательного аппарата прямой кишки. После прохождения основной массы кала биоэлектрическая активность мышц восстанавливается и при произвольном повышении внутрибрюшного и внутриректального давления, при поочередном сокращении мышц запирательного аппарата прямой кишки происходит окончательная эвакуация кишечного содержимого. Одновременно с началом эвакуации усиливается перистальтика дистальной части ободочной кишки (от прерывистой, с частыми сокращениями и ко¬роткими промежутками покоя до непрерывной), в результате чего кал эвакуируется порционно, с определенными промежутками или одномоментно. Согласованная работа запирательного аппарата прямой кишки, подавление позыва на дефекацию с участием коры головного мозга влияют на скорость поступления кала в прямую кишку.
Размещение рекламы